可致流产率爆增18倍，这个疾病要了解！

作为一个拧得开瓶盖、扛得起大米，还能在职场挥斥方遒的新时代人类高质量女性。任何人都不可能把雄鹰一般的女人变成软妹子，但痛经可以！

每个月月经规律本身是一件值得开心的事，但是不少女性每到固定的日子，就会害怕、抗拒甚至痛苦，而导致每月痛经痛到怀疑人生起因可能就是子宫腺肌病。

在最新更新的ESHRE指南中，子宫腺肌病被新增进入反复流产患者的检查名录，而且是建议所有反复流产女性都要进行2D阴道超声检查，以排除子宫腺肌病。

这是所有建议中唯一一个在2017年ESHRE指南中压根没提，但在2023指南中第一次出现的建议。

子宫腺肌病到底是何方神圣，为什么对生育的破坏力这么大？患上腺肌症还有没有什么破解的方法？ 跟着小橄榄一起来看看吧！

1、子宫肌腺病是怎么回事？

子宫腺肌病很少单独出现，一般跟随子宫内膜异位症同时出现，它是子宫内膜异位症的一种特殊形式。

子宫由内向外分为三层：子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。

正常情况下，子宫内膜乖乖长在子宫腔里，而子宫腺肌症就是一部分“叛逆”的子宫内膜跑到了子宫肌层中“安家”。

不安分的内膜将子宫搞得面目全非，更谈何孕育新生。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，我们称作子宫腺肌症。

子宫腺肌症常见于30至50岁的女性，其中只有35%患者是“幸运儿”，无明显临床症状。

一篇系统综述显示有症状女性患病率从20%到88.8%不等，多数诊断年龄为32-38岁，在接受试管助孕的患者中可高达30-40%。

2、子宫腺肌病对生育力的影响

在2023年以前，ESHRE指南对腺肌病的基本没有提及，但2023指南在2017版的基础上做了一些调整，腺肌病被单独点名，最重要的原因就是越来越多的研究发现，它严重影响了育龄人群的生育力。

▪从解剖结构来说，子宫腺肌病导致子宫体积增大，改变了精子和胚胎的运行路线，可能和黏膜下肌瘤一样可以影响妊娠。

▪从内膜蠕动来看，腺肌病可能会出现过度蠕动或蠕动不良，影响精子运送和胚胎种植。

▪子宫平滑肌组织和腺肌病病灶交织存在，引起异常子宫收缩，也影响子宫输卵管的运输能力。

▪从种植环境来说，许多种植窗口期的内膜标志物在子宫腺肌病患者都出现异常表达，如白血病抑制因子（LIF）、HOXA10等，降低了内膜对胚胎的容受性。

▪腺肌症患者内膜表面氧化自由基增加，毒害胚胎，影响胚胎种植和发育，导致早期流产增加。

一项对275例患者的前瞻性研究发现，超声诊断为子宫腺肌病的患者行IVF或ICSI后的临床妊娠率（22.2%），较未患子宫腺肌病者（47.2%）明显降低，而流产率比未患子宫腺肌病者有明显升高（50.0% vs. 2.8%）。

大家看到了吗？临床妊娠率正常患者是腺肌病患者的两倍多，而流产率腺肌病患者是正常患者的18倍左右。

更为可怕的是，即便腺肌病患者顺利怀孕了，因为疾病影响腺肌病患者子宫结合带结构和功能都可能受到影响，这直接破坏妊娠期肌层螺旋动脉的重塑，影响胎盘的植入和排列。

这被推测为导致妊娠期并发症诸如大月份流产、早产等不良妊娠结局发生的原因。

你没看错，腺肌病是少数被确定可能引起中孕期与晚孕期流产的疾病之一。

3、缓解腺肌症的方法

子宫腺肌病的治疗需要根据患者的症状、年龄、生育要求进行综合考虑。

药物治疗

目前尚无根治性的有效治疗药物，对于症状较轻、有生育需求及年龄稍大临近绝经期的女性可使用非甾体抗炎药、口服避孕药等药物进行治疗，对缓解症状有所帮助，但副作用也比较明显，停药后症状极大几率会复现。

手术治疗

对于症状较重，药物治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗，包括只移除病灶的保守手术和子宫摘除手术两种，各有利弊。

以上两种方法都可以缓解，但要说缓解的最佳方法只有怀孕，是的，你没有看错！

Rocha等对子宫腺肌病合并不孕患者保留生育功能治疗的结局进行了系统分析，保留生育功能手术治疗后的总妊娠率38.8%，流产率17.9%，活产率30.4%。

但术后自然妊娠率仅18.2%，多数患者接受了辅助生殖治疗。

辅助生殖治疗的总妊娠率为36.1%，流产率25.9%，总活产及继续妊娠率29.9%。

由此可见，辅助生殖技术是子宫腺肌病合并不孕患者获得妊娠较为高效的手段。

对于重度弥漫型子宫腺肌病患者（如子宫长径大于7 cm），在行IVF-ET前可行GnRH-a注射1——3个月进行预处理，以改善辅助生殖助孕结局。

总之，子宫腺肌病是一个需要引起十二万分重视的疾病，它严重影响育龄人群的生育力，不仅可导致久备不孕，怀上后流产几率也非常高。

而对子宫腺肌病合并不孕患者而言，及时就医并接受规范治疗至关重要。但要注意，每种治疗方式各有优缺点，具体请咨询专业医生。