高龄女性备孕难，这些生育策略你get到了吗？
发布于：2024/11/13
随着二胎、三胎政策的出台，35+的高龄准孕妈越来越多。
不可否认的是，随着年龄的增长，身体各机能不如从前，一些夫妻难以再有个宝宝，很多姐妹难免会担心：
“自己会不会是不孕人群的一员？”
“在我想生的时候还能不能生？”
“生下来的宝宝会不会有缺陷？”
高龄备孕人群所面临的生育困难不容忽视，同时，正在备孕二孩/三孩的妈妈们也需要知道以下几点：
1、卵巢功能降低成为二孩/三孩的最大“阻碍”
女性35岁以后卵巢储备功能开始下降，40岁后卵巢功能呈断崖式下降，如果子宫内环境不好，生育便难上加难。
但也有研究显示在32岁开始下降，37岁以后生育力下降更加迅速，根本原因是卵巢内存留的可募集的卵泡数目骤减，卵子质量也快速下降。
此外，随着女性年龄增加，发生胚胎非整倍体的风险也显著增加。有研究显示，当生育年龄由20岁增大到40岁时，胚胎非整倍体概率从4%可增加到37.2%。
因此，建议有生育二孩计划的高龄女性，尽早进行卵巢储备功能的评估。
卵巢不仅是分泌维持女性特征的激素的原产地，更是孕育卵子的摇篮。
卵巢储备功能的好坏，直接影响卵子的数量和质量，进而影响女性生育能力。
所以，及时判断卵巢储备功能是否正常，对于每一位备孕的女性而言都是至关重要的。
目前临床上主要通过以下几个指标来进行初步的判断：
年龄
年龄是预测卵巢储备功能的一个重要指标。
随着女性年龄增加，生育能力逐年下降，不孕率逐渐增高。通常女性在35岁之后，卵泡的数量会减少，同时伴随质量下降。
基础性激素
基础性激素的测定通常在月经来潮的第2-3天进行，通过测定性激素各项指标及比值，可用于判断卵巢储备功能的情况。
基础促卵泡生长激素（FSH）是评估卵巢储备的常规指标，当间隔至少4周以上，2次基础FSH>10——25IU/L，预示卵巢储备开始下降。
当然需要联合窦卵泡数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）、同时结合雌激素测定值综合评估等指标进行综合评估。
FSH/LH比值升高比FSH升高出现得更早更敏感，即使基础FSH水平在正常范围，但FSH/LH比值升高（>3.6），即预示着卵巢的低反应，生殖辅助治疗中可预测卵巢对促排药物的低反应，增加了取消周期的几率。
抗苗勒管激素（AMH）
AMH水平在整个月经周期波动性较小，检查相对简单方便，可以在月经期任何一个阶段进行测定，可更早期、更准确的预测卵巢储备的变化。有研究认为AMH<0.5——1.1ng/ml可提示卵巢储备功能降低。
基础抑制素B（INHB）
可在月经期的第2-4天通过抽血查内分泌六项测定。
随着年龄增长，INHB值下降，卵巢储备功能降低，生育能力下降。
有研究认为，相较于FSH，INHB更能直接反映卵巢的储备，当基础INHB＜45pg/ml，提示窦卵泡数目减少；预示卵巢储备功能下降。
窦卵泡数目（AFC）
AFC是在早卵泡期即通常为月经的第2——5天，通过阴道超声观察两侧卵巢窦卵泡数目。
目前大多数专家认识，AFC≤5——7个，提示卵巢储备功能减退。
积极采用辅助生殖技术助孕
目前基于美国妇产科协会专家2015年共识推荐：
年龄＞35岁妇女，若超过6个月试孕失败，应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗；
年龄>40岁的女性，因为生育力已经接近于衰竭阶段，推荐直接进行体外受精（IVF）助孕治疗。
年龄>45岁的女性，自然怀孕的几率不到1%，而成功怀孕的人几乎都是第三方卵子的结果。
因此，如果您准备生育二孩、出现卵巢储备功能减退，建议您直接进行辅助生殖技术助孕治疗。
采用助孕策略可提高备孕妈妈的妊娠率
▪诱导排卵添加生长激素
有研究显示：在IVF治疗中，对于卵巢反应不良、反复着床失败及与年龄相关的卵巢储备功能减退患者，添加生长激素是有益的，可以显著提高患者的临床结局，包括妊娠率和活产率。
当然这些研究结果还需要更大样本的研究进一步明确生长激素在IVF中的辅助价值。
▪应用脱氢表雄酮预处理
脱氢表雄酮（DHEA）作为弱雄激素制剂，对人体有抗老化作用。
有研究报道添加DHEA不仅改善卵巢刺激的反应性、提高优质胚胎数、有效降低患者的流产率、提高妊娠率，而且改善患者的AMH、AFC、FSH等指标。
当然这还需要更多高质量的研究进行论证，目前，临床主要是经验性应用DHEA 50mg——75m/天，辅助卵巢储备功能减退的治疗。
▪抗氧化剂—辅酶Q10应用
近年来，辅酶Q10做为细胞内主要的抗氧化剂，在生殖领域内越来越多应用于备孕妈妈。
有研究发现如果给35岁以上妇女口服2月CoQ10（600mg/天），虽然妊娠结局并无显著统计学差异，但有可改善卵母细胞能量代谢状态，减少胚胎的非整倍体风险概率的倾向，因此，辅酶Q10的临床应用还需进一步深入研究。
总之，随着政策的放开、人们普遍晚婚晚育，临床卵巢功能减退高龄备孕妈妈的比例日趋升高。
如果您有生育二孩/三孩的打算，建议您尽早来生殖中心就诊，结合您的年龄和预测指标来评价您的卵巢储备功能，我们将为您提供科学、专业的生育咨询和指导。
我们也祝愿，正在试管治疗这条路上的每一个备孕家庭都能早日好孕，心想事成！
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