做试管婴儿低质量的囊胚，还有移植的必要吗？

胚胎培育是试管治疗中特别重要的一个步骤，关系到能不能移植以及试管成功率多大。

但有一种情况经常令大家左右为难：

“胚胎评级比较低，到底是继续移植还是再次促排呢？”

“想移植，担心这么低的质量成功率没有保证；不移植，担心错过成功的几率，再促排不光消耗身体，更消耗精力和金钱。”

到底低质量的囊胚抱娃成功率大不大呢？ 我们往下找找答案！

首先，来看看低质量囊胚的定义。

低质量囊胚是指在囊胚培养过程中，根据囊胚细胞数、扩张程度等形态学特征进行分级时，被评为C级的胚胎。

这类囊胚在形态上往往表现出内细胞团细胞数量稀少，滋养外胚层细胞也较少，透明带内包含大量未融合的细胞及细胞碎片。

简而言之，低质量囊胚在形态上显得较为不成熟或发育不良。

但是，对的，我要说但是了，移植成功率不仅仅看胚胎“外貌”。

目前对胚胎质量评估主要是在显微镜下进行胚胎的形态学分析，通常形态正常、生长速度快的胚胎相对评分较高，这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的标准。

但是，这种“以貌取人”，看“颜值”的评价也有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。移植评分高的胚胎不一定就能成功，而评分低的胚胎也不是一定就失败。

同时，影响试管成功率的因素很多，胚胎质量只是其中之一，比如子宫情况、内分泌、还有年龄等因素，都会影响胚胎的着床。

胚胎的发育是个动态的过程。实验室除了看胚胎的评级还会参考它的整个发育过程来做判断。至于胚胎评级不好，到底要不要移植这个问题，不能一概而论。

其次，我们再来看看文献给出的答案。

最新：跨国研究低级别单囊胚活产30.2%

这是出刊在《人类与生殖》的一项跨国研究，时间跨度从2009年至2020年，长度达十余年。

数据采集是从澳大利亚、中国和新西兰的14家诊所对10018名女性进行的多中心、多国回顾性队列研究， 总共研究了10964次单囊胚移植周期。

目前常用的囊胚评级是根据内细胞团（ICM）和滋养外胚层（TE）的形态和发育评估，研究对囊胚进行单独分级，并分为三个质量类别：

优质（AB、AB 或 BA）、中等（BB）和低级（ICM 或 TE 为 C 级）囊胚，CC 囊胚被单独分组为极低级囊胚。

结果发现，活产率分别为活产率分别为44.4%、38.6%和30.2%，极低级囊胚活产率为13.7%。

尽管低级别囊胚的活产率明显降低，但出生婴儿的各项指标与优质囊胚是没有明显差别的。

更重要的是，即使对于高龄女性来说，移植低级囊胚仍然会导致活产率超过15%，并且在妊娠损失或围产期结果方面，不同等级胚胎没有显著差异。

国内：低级别囊胚活产率19.51%

这是发表在国内生殖刊物《中华生殖与避孕杂志》上的一篇研究，这篇研究采纳的是安徽数据。

回顾性回顾性分析2014年3月至2018年3月四年时间的低级别囊胚冻融移植的358个周期，分析它们的怀孕率与活产率。

本次研究纳入的低级别囊胚等级为3BC、3CB、3CC。

结果发现，囊胚发育天数影响低级别囊胚的冻融移植结局，第5日（D5）囊胚种植率（26.51％）、临床妊娠率（26.83％）、活产率（19.51％）显著高于第6日（D6）囊胚（6.20％、5.36％、4.42％）。

年龄、女方体质量指数（BMI）、不孕类型、不孕年限、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数等不影响低级别囊胚移植的临床结局。

做试管婴儿前如何改善囊胚质量？

如果有姐妹不幸低质量囊胚移植失败，还要继续促排的情况下，到底应该如何提高囊胚的质量呢？

我们抛弃不可变的因素，比如实验室、女方年龄等，改善囊胚质量需要从卵子和精子两个方面入手。

但卵子质量和年龄紧密相关，年龄不可变，我们能做的也就是使用生长激素、辅酶Q10等改善卵子质量。

但我们千万不要忽略精子质量对优质囊胚的形成具有关键意义。

有研究表明，在排除了年龄、受精方式、促排方案等差异后，精子质量是影响优质囊胚形成率的重要影响因素，包括精子动力，形态以及DNA碎片指数（DFI）。

精子活动率低下，大头精子，以及DFI＞30%的患者，优质囊胚形成率明显下降。

所以，要想大幅提高下次促排的优质囊胚形成率，不妨把队友拉进来，让他拥有更优质的精子，这可能比你努力一万倍提高卵子质量更靠谱。

总之，通过上述的研究，我们不难发现，即使形态上不尽如人意，这些囊胚仍有可能成为患者实现生育梦想的关键。

在辅助生殖技术的道路上，我们应该珍视每一份生育希望，希望每一位不孕症患者都能找到适合自己的辅助生殖方案，早日实现生育梦想，拥有属于自己的幸福家庭。