文献证实，它不影响卵子质量！但不孕风险暴增4倍又是为啥？

子宫内膜异位症，这是横亘在育龄女性抱娃路上的一大块绊脚石。子宫内膜异位症影响约10%的育龄女性，它以对女性生活质量的影响而闻名。

现有数据显示，与普通人群相比，子宫内膜异位症患者预计不孕不育风险增加四倍。另一方面，据报道，不孕症患者中子宫内膜异位症高达约50%。

之前橄榄树生命曾经科普过，子宫内膜异位症之所以不孕不育，主要是影响卵子质量，但今天我要用最新文献来更正这个的说法了。

这就是医学的进步，只有不断打破旧观念，我们的学科才能向前发展。

子宫内膜异位症并没有损害卵子质量，这是真的吗？我们来看最新的研究。

01、内异症真的导致卵子质量受损吗？

对于子宫内膜异位症影响生育力，一直争论的是，较低的怀孕率是由于卵母细胞质量的影响还是子宫内膜的影响。

为了确定子宫内膜异位症到底影响了哪个方面，研究者计划了一项研究，使用卵母细胞模型，接受者是被诊断为子宫内膜异位症的女性。

然后把这个结果与接受自体体外受精，同时被诊断为子宫内膜异位症的女性移植结果进行比较。

这研究总共758名卵母细胞接受者，接受者是被诊断为子宫内膜异位症的女性。

以及12 856个自体体外受精周期，其中女性被诊断为子宫内膜异位症，且是她们不孕不育的唯一原因。

结果发现，与经历自体体外受精新鲜胚胎移植周期的女性相比，接受卵母细胞接受者新鲜胚胎移植周期的子宫内膜异位症女性的活产率没有显著差异（31.6%对31.0%）。

与经历自体冷冻胚胎移植周期的女性相比，接受卵母细胞接受者冷冻胚胎移植周期的子宫内膜异位症女性的活产率没有显著差异（19.6%对24.0%）。

如果子宫内膜异位症严重影响卵子质量，那么这个试验结果应该是使用的子宫内膜异位症患者活产率远远大于使用自体胚胎的内膜异位症患者，但结果是两者活产率相似。

这说明子宫内膜异位症患者对卵母细胞质量的影响非常小或者没有，导致生育力下降的原因应该不是卵子质量。

虽然，我们之前说子宫内膜异位症患者体内炎症的环境可能影响卵母细胞质量，但是从现实的试验来看，可能影响不大。

另外，研究者指出，子宫腺肌病经常与子宫内膜异位症并存，这可能是影响生育能力的独特病理机制。

02、内异症真的导致内膜容受性变差吗？

好的，上面的研究排除了卵子质量的影响，那么只能是子宫容受能力变差导致了不孕不育率暴增了，实际情况是这样的吗？我们还是来看一个文献。

这项研究包括了958名患有子宫内膜异位症的女性和6254名对照组，她们都使用了捐赠卵母细胞，观察她们的活产率。

这里还有子宫内膜异位症组的卵母细胞接受者和对照组为同一捐赠者（即每个捐赠者捐赠给患有子宫内膜异位症的妇女和没有子宫内膜异位症的妇女捐赠）。

结果发现，未经调整的模型显示，患有子宫内膜异位症的女性每次胚胎移植的植入率和活产率没有显著减少。

在调整混杂因素后，在对已公布数据的元分析中，各组之间没有观察到显著差异。

也就是说，对于同一批卵母捐赠细胞，分别移植给子宫内膜异位症患者和没有异位症患者，她们的植入率和活产率没有出现显著差异。

这就有意思了，这说明子宫内膜异位症并没有导致内膜容受性降低，这也不是导致不孕不育暴增的原因。

03、到底是什么原因导致不孕不育？

不是卵子质量原因，不是胚胎质量原因，也不是子宫内膜容受性问题，那么在卵巢储备功能正常的子宫内膜异位症患者中，到底是什么原因导致了不孕不育呢？

从汤小晗等的研究来看，单从体外受精的角度，子宫内膜异位症患者与其他对照患者相比妊娠结局和分娩结局并没有受到影响。

这说明子宫内膜异位症对生育的影响主要是自然受孕，而试管婴儿恰恰是解决子宫内膜异位症患者抱娃问题的有效方案。

根据许艳红等的研究，子宫内膜异位症患者体内炎性环境使阴道正常酸碱环境发生改变，阻碍精子的前向运动，造成精子活力降低甚至死亡。

盆腔的炎性反应，促进脱落的子宫内膜碎片在腹膜表面黏附，从而导致盆腔纤维化和局部粘连，严重的盆腔粘连可引起盆腹腔解剖结构改变。

在这其中，输卵管粘连损坏输卵管结构和功能，影响拾卵、配子运输，且增加异位妊娠的发病率。

另外，根据顶刊RBMO的一篇评论文章，受精和早期胚胎发育发生在输卵管中，而不是在试管婴儿实验室环境中发生的，也许是炎症环境降低了体内的生殖潜力。

也就是说，输卵管炎性环境，可能会导致极早期胚胎受到影响，甚至死亡。

综合以上，自然生育力之所以下降，可能是内膜异位症影响了精子活力，甚至造成了精子死亡，即便精子侥幸存活，甚至形成了受精卵，那么输卵管中的炎性环境也可能杀伤脆弱的胚胎。

甚至还有一种可能，输卵管黏连后，拾卵功能受影响，那么精卵可能都无法见面，这都影响自然生育力。

此外，子宫内膜异位症可能导致夫妻生活疼痛，这会导致夫妻生活次数减少，从客观上降低了怀孕的可能性。

所以，对于子宫内膜异位症患者来说，它主要影响自然生育力，而试管婴儿可能恰恰是解决子宫内膜异位症患者抱娃问题的解决方案。

子宫内膜异位症到底如何影响生育，目前研究非常多，结论各不相同，但是最近的研究认为可能主要的影响是在自然生育力，对试管的影响非常小。

今天的几个文献，从另外一个角度解析了子宫内膜异位症，当然这只是一家之言，不是指南，也不是共识，只是提供一个新的视角。

但是如果内异症合并卵巢功能减退，或者合并腺肌症，那可能会影响到卵子质量甚至子宫内膜容受性，这就会影响试管的妊娠结局。

到底子宫内膜异位症如何影响生育，目前没有一致性的结论，也许不久的将来，有更新的发现，谁知道呢？