试管促排VS自然排卵，质量有差别？谁都没想到！
发布于：2024/3/1
随着现代生殖技术的飞速发展，试管促排和自然排卵成为许多不孕不育夫妇实现生育梦想的两种途径。然而，关于这两者之间卵子质量的差异，却鲜少被公众深入了解和讨论。事实上，试管促排和自然排卵在卵子质量上可能存在的差别，远远超出了许多人的预期。
试管促排，即通过药物刺激卵巢产生多个卵泡，进而提取卵子进行体外受精。这一过程中，药物的使用旨在增加卵子的数量，但这也可能对卵子的质量产生一定的影响。而自然排卵，则是女性生殖系统的自然过程，卵子在未经外部干预的情况下自然成熟和排出。这种方式下，卵子的质量往往被认为更加“原生态”，但数量上可能相对较少。
那么，试管促排和自然排卵究竟在卵子质量上有何差异？这种差异又会对试管婴儿的成功率和宝宝的健康产生怎样的影响？让我们一同揭开这背后的科学之谜。
其实，外源性促性腺激素FSH之所以可以一次促出多个卵泡，就是相当于给卵泡打了鸡血，让原本不发育或走向闭锁的生长卵泡继续发育至成熟卵泡。这势必会对卵泡原本的代谢产生一定影响，也有可能影响卵子质量。
那到底会有哪些影响呢？有研究人员从卵泡的内部——卵泡液的激素浓度变化给了我们新的视角。
促排后卵泡液内类固醇激素谱显著改变
一项发表在生殖医学权威期刊的横断面研究，涉及76名女性，其中有40个常规IVF促排卵周期，36个自然周期IVF，还有13人采取了两种周期方案。
常规促排卵IVF通过使用尿促性腺激素（HMG）和GnRH拮抗剂进行控制性卵巢刺激。自然周期IVF采取自然监测排卵，使用hCG扳机后取卵。
测定76名女性的AMH、睾酮(T)、雄烯二酮（A2）、脱氢表雄酮(DHEA）、雌二醇(E2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）和孕酮(P)。
▲促性腺激素刺激对体外受精卵泡液激素环境的影响:
自然周期IVF与常规IVF的比较研究
结果显示，在自然周期IVF的卵泡液中：
▪AMH、睾酮和雌二醇的浓度高出约3倍
▪雄烯二酮高出约1.5倍
▪LH高出约14倍！！！
▪另外13人，两两对比时，AMH、雌二醇和LH也有很大差异。（血清的激素分析排除了血清激素浓度对卵泡液浓度的影响）
▪而两组间卵泡液中的孕酮浓度相近，但血清浓度相差较大，常规IVF孕酮高出9倍。（孕酮过高可能会降低子宫内膜容受性，改变内膜种植窗和其同步性，从而降低鲜胚移植成功率，增加流产率）
如此巨大的激素差异，表明常规IVF后，卵泡中LH、雄激素和AMH浓度受到显著抑制。而且自然周期IVF中的卵泡代谢率明显高于常规IVF的卵泡。相关的研究也表明，常规IVF会抑制下丘脑LH分泌，从而对卵泡内分泌系统有负面影响。
我们知道很多研究都验证了AMH是卵母细胞高植入潜能的标志物，可以代表卵巢的储备功能，而雄激素治疗也似乎可以改善低反应者的卵巢反应。
这是不是代表着，与常规IVF相比，自然成熟卵泡中的卵母细胞质量更高呢？
也确实有研究显示，自然周期IVF的一次自然移植成功率在25%左右，而常规IVF未经胚胎筛选时，只有约15%。
那么有什么办法，可以让促出来的卵泡AMH更高，更接近自然成熟的卵泡吗？
可以进行以下尝试
1.给卵巢提供足够的营养和能量支持
由于多个卵泡同时发育，需要身体提供的营养增多，尤其是对蛋白质和胆固醇的消耗增多。蛋白质可以转化成卵泡发育过程中的各种酶和生长因子，胆固醇可以转化为各种类固醇激素。
吃进去的食物，并不能直接被卵子所利用，它需要通过胃肠道的消化吸收，经过线粒体——能量加工厂，输出之后供卵子使用。
因此，调节线粒体的代谢功能也十分重要。常用的线粒体能量调节剂，包括辅酶Q10、硫辛酸、亚精胺、NAD+、B族维生素等。
橄榄树生命建议：在试管前和治疗期间的饮食上，多摄取优质蛋白和优质脂肪，做好营养储备，在一定程度上改善卵子质量。
由健康管理师在促排期间和取卵后给出具体的饮食和营养素指导，会更加高效便捷。
有研究显示，在促性腺激素刺激前使用hCG诱导会导致卵泡内雄激素浓度及AMH浓度升高。有研究支持，卵泡内睾酮可能会刺激AMH产生。
综合上面研究的结果，这意味着自然成熟卵泡中，雄激素浓度增加，是AMH增加的一个原因。
睾酮（T）是体内最重要的雄激素，能够促进细胞的分化、血管的再生，可以通过补充DHEA（脱氢表雄酮）来升高睾酮。
提到DHEA，想必大家一定不太陌生，它还有一个绰号就是：青春素。尤其是对于大龄、卵巢功能减退和早衰的小姐姐来说，它能够帮改善卵巢功能，增加基础窦卵泡颗数，并在一定程度上改善卵子质量。
目前DHEA主要应用于卵巢反应低下、卵巢早衰患者，研究认为其可以改善卵巢功能和妊娠结局，提高妊娠率。
3.外源性补充rLH（重组黄体生成素）
LH有促进卵泡膜细胞分泌雄激素的作用,可以通过减少对内源性垂体LH分泌的抑制或者外源性补充HMG或LH来升高LH。
尤其在特定的亚群中，比如高龄女性中，外源性LH可能对卵巢功能有好处。
总之，上面的研究告诉我们，促出来的卵泡，确实和自然成熟的卵泡有所不同，所以，我们也不能任其发展，听天由命。还是有很多方法可以提高卵巢功能和卵子质量的，欢迎与橄榄树生命的生殖顾问聊聊，我们一起让备孕少走弯路！
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