做试管婴儿怀得上，留不住？这项检查一定要做！
发布于：2024/11/25
反复流产是孕妈们都会畏惧的一件事，甚至都不愿提起。
当你遭遇反复流产，除了第一时间去检测胚胎染色体，第二件要做的事就是检测自己的黄体功能。
根据北京协和医院邓成艳、郎景和等的研究，如果孕期黄体功能不足就会导致35%的女性发生反复流产，尤其是在孕8周前的流产，绝大部分和这个因素密切相关。
那么到底什么是黄体功能不足，遭遇黄体功能不足引起的复发性流产，应该怎么办呢？今天我们来揭晓一下答案。
1、我是黄体不足吗？
黄体不足是我们的简化叫法，它的学名其实是黄体功能不全，英文缩写为LPD。
具体是指黄体期孕激素分泌减少或者黄体过早退化，导致黄体期缩短以及子宫内膜的分泌反应不良的现象。
在这里插播一下黄体的解释：
它是卵子排出后剩下的细胞发育而成的。排卵时，卵子、细胞液随之排出，剩下的结构形成腺体，这就是我们所说的黄体。
黄体主要是为卵子受精后的胚胎提供雌、孕激素，也调节子宫内膜状态，为受精卵着床做准备，用大白话来说就是为胚胎提供粮草支持的部门。
其实黄体不足很难有明确的诊断，这也是让临床医生头疼的地方，但如果你有下面这些症状，那么你极大可能就是黄体功能不全。
①月经前有点滴出血，特别是不到排卵后10天就开始出现褐色
②黄体期缩短，少于10-12天
③确定已经排卵，但体温不上升，或者升高不显著
④黄体期体温波动很大
⑤月经周期缩短，短于28天，甚至21天
⑥排除其他原因后的难受孕
⑦复发性的早期（一般8周前后）流产
在自然周期中，育龄女性黄体功能不全的发生率为3-10%，促排卵周期发生率则明显升高，试管周期默认为全部黄体功能不全，所以常规补充孕酮。
正是因为黄体功能不全诊断比较困难，所以很多文献建议对高危人群进行常规预防性黄体功能不全的治疗，以防止发生流产。
卵泡的发育成熟是黄体发育完全的前提，卵泡发育异常可导致黄体功能不足。
卵泡发育不良→黄体功能不全 →孕酮分泌不足，子宫内膜对孕激素水平反应异常，导致PIBF（孕酮诱导的封闭因子）分泌减少、Th1/Th2比例上升、外周NK活性上升→母胎免疫失调→流产发生。
PIBF（孕酮诱导的封闭因子）是连接内分泌与免疫系统的桥梁。
▪正常的怀孕过程：
孕激素↑→ PIBF↑→ Th2>Th1 （正常妊娠）
▪黄体功能不全妊娠：
孕激素↓→ PIBF↓→ Th1>Th2（流产 ）
添加孕酮→ PIBF↑ → Th2>Th1 （正常妊娠 ）
如果你有上述的症状或者属于流产高危人群，那么如何用药是大家最关心的问题。
孕激素通过增加子宫内膜容受性，抑制子宫收缩，调节免疫状态，促进血管扩张增加血供来维持妊娠。
当然在用药的时候，姐妹们应该提前知道，孕激素支持治疗针对单纯黄体功能不足有效。
目前孕激素支持有很多种方式，比如肌肉注射黄体酮、肌肉注射HCG、口服黄体酮或地屈孕酮以及阴道用黄体酮，到底哪个效果好呢？
有一个随机对照研究的荟萃分析，结果发现和不治疗相比，肌肉注射hcg或肌肉注射孕酮显著改善了生育结果。
比较肌肉注射hcg和肌肉注射孕酮时，对生育结果的影响没有发现差异，但是与口服或阴道使用相比，肌肉注射黄体酮的益处最大。
另外，研究者还指出，将口服雌激素添加到孕酮中，也能提高植入率。
孕酮补充到什么程度为最佳呢？
有学者证实早孕期孕酮值在25±5ng/ml时，才可以维持正常妊娠。但是由于患者有个体差异，加上每个人对药物的代谢吸收不同，所以补充孕酮的用量个体之间存在很大差异。
使用孕酮进行保胎，一方面孕酮水平提高可以发挥孕酮对胚胎的保护作用，比如调节免疫，改善内膜等；另一方面则有一个很重要的心理作用，通过治疗减少患者的恐慌心情。
但是小橄榄在这里也要特别提醒一下：黄体酮保胎并不能改变胚胎质量，只是为胚胎提供“粮草”支撑，一旦胚胎质量不佳，依然有流产的可能。
总之，复发性流产患者在遭遇黄体功能不足的问题时，也不必恐惧。只要积极配合治疗，调整生活方式，相信每一位渴望成为母亲的女性都能迎来属于自己的小天使。
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