这个影响生育的小器官，你还不重视吗？
发布于：2024/10/25
不管是自然备孕还是试管助孕，医生一般都会要求做甲状腺功能的检查，但是很多备孕妈妈们对甲状腺检查都会感到有点莫名其妙，甚至怀疑这项检查必要性。
是呀，备个孕关甲状腺什么事儿呀？
一个在人体颈部的器官与卵巢、子宫这些生殖功能器官离得那么远，能搭上边嘛？
事实上，甲状腺功能还真的与妊娠密切相关，我们今天就来一探究竟！
1、甲状腺的秘密
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部前方甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量大约20-25g，形似蝴蝶，犹如盾甲，故此以命名。
甲状腺每叶形似尖端向上的椎体，甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。主要分泌甲状腺激素。
当前，甲状腺疾病的发病率呈现出令人担忧的上升趋势。
最新数据显示，2024年我国恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌以46.61万例位居第三。
新发病例中，排名前五位的癌症类型为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌，共占癌症新发病例的57.42%。
其中，甲状腺癌的新发病例数显著增加，首次成为中国前三的高发癌症。
在各类体检中，甲状腺问题的检出率逐年攀升，已成为一种较为常见的健康隐患。
这一现象犹如一个无声的警报，提醒着我们甲状腺健康问题的严重性和紧迫性。
2、甲状腺功能异常的诊断标准
甲状腺激素分泌减少，称甲状腺功能减退（简称甲减）；甲状腺激素分泌增多，称甲状腺功能亢进（简称甲亢）。
甲状腺功能血清学检查主要包括：促甲状腺激素（TSH），游离型甲状腺激素（FT3、FT4），结合型甲状腺激素（T3、T4），抗甲状腺抗体。
甲减的诊断标准：
2017年《成人甲状腺功能减退诊治指南》和《第九版诊断学》中指出，根据TSH和FT4参考范围诊断临床甲减和亚临床甲减。
临床甲减：血清TSH高于正常参考值上限，血清FT4低于参考范围下限，结合症状可诊断（TSH参考范围0.3-4.5μIU/L，FT4参考范围9-25pmol/L，不同方法及实验室测定结果差异较大）。
亚临床甲减：血清TSH高于正常参考值上限，血清FT4正常。
甲亢的诊断标准
2019年《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》和《第九版诊断学》中指出，根据症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼体征，结合实验室检查多可确诊。
临床甲亢：血清TSH低于正常范围，血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高（FT3参考范围为6.0-11.4pmol/L，TT3的参考范围为1.6-3.0nmol/L，TT4的参考范围为65-155nmol/L，不同方法及实验室测定结果差异较大）。
调节生殖内分泌
甲状腺与生殖内分泌腺体都属于下丘脑-垂体调节系统，对生殖内分泌的调节起着不可或缺的作用，不仅可以影响性激素的分泌，还会影响卵巢功能。
当甲状腺功能异常时会导致生殖内分泌的紊乱，从而引起月经紊乱、不孕不育或流产。
甲减导致胎儿神经系统发育障碍
甲状腺功能减退的患者，常出现体内有效甲状腺激素浓度低的问题。
甲状腺激素是胎儿神经系统发育过程中至关的一个重要激素。
在孕早期，胎儿的神经系统的发育就已经开始，缺乏甲状腺激素的支持，宝宝出生后就很可能出现智力发育障碍、呆小症等。
甲亢导致胎儿体格发育障碍
甲状腺功能亢进以身体代谢亢进为主要特征。母亲患甲亢也会引起胎儿或新生儿出现甲亢症状。
甲亢导致的母体长期交感神经兴奋、耗氧量增加，可引起胎儿能量供应不足，从而引起胎儿缺氧、体格发育受限，最终导致流产、低体重出生儿或早产儿的发生。
（1）助孕前亚甲减和甲减患者预处理
备孕女性随时可能进入孕期，身体状态特殊，但国内外专属备孕女性的 TSH 范围还无统一标准，而只能采用一般非妊娠人群正常参考值范围。
对于备孕期，还常有这样的困惑：
“TSH 在 2.5 mIU/L——正常范围上限（即甲状腺功能正常）的备孕女性，是否需要依靠 L-T4 将 TSH 降至 2.5 mIU/L 以下再妊娠？”
首先明确，「2.5 mIU/L」曾经作为孕早期的 TSH 正常上限，由 2011 年 ATA 基于多项相关研究而提出。
2017ATA 指南指出，对于上述人群，仅在 TPO-Ab 阳性且进行辅助生殖技术的情况下可以考虑使用 L-T4 来获益（弱推荐，低质量证据），除此之外，和 CSE 指南一样并未作特殊说明。
（2）助孕前甲亢患者预处理
甲亢患者应积极给予妊娠前指导，选择合适的治疗方法，控制甲状腺功能在正常范围后再选择妊娠。
甲亢治疗首选药物治疗，首选甲巯咪唑；对于严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对甲巯咪唑过敏者首选丙硫氧嘧啶。具体治疗方案应由内分泌专科医生决定。
总之，甲状腺功能异常的患者可以进行试管婴儿，但要在医生的指导下进行评估和治疗。
需要着重提醒的一点，在进行试管婴儿治疗前，甲减患者应该与专业的生殖医生和内分泌学家进行详细咨询和评估。
这将有助于制定个体化的治疗计划，以最大程度地提高试管婴儿成功率，同时确保母亲和婴儿的健康。每个患者的情况都不同，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
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