试管前发现输卵管积水，该选择哪种手术方式？

在门诊里，看到不少不孕女性遭遇输卵管积水的困扰，输卵管积水会影响自然受孕，如果准备要做试管婴儿，输卵管积水更是一件麻烦的事。今天我们一起来看看这个问题。

输卵管因素不孕约占女性不孕的1/3，是试管婴儿助孕的主要理由，其中输卵管积水的患病率高达30%。

输卵管积水大多由细菌感染所引起，盆腔急、慢性炎症后遗症可导致输卵管伞端或峡部粘连闭锁，管腔内的炎性液体渗出物排出不畅积聚形成积水。

这时的输卵管其实是个盲端的水囊，精子先生根本无法通过与卵子小姐相见，自然受孕基本是无望的。

如果确诊是输卵管积水，也就是说医生经过了病史、妇科检查、输卵管造影、B超等多方检查，证实了输卵管积水的诊断，要想怀孕，那就只能是做试管婴儿（IVF）了。

但是也没有那么简单，在试管婴儿中，输卵管积水也会对结局有不利的影响，输卵管积水甚至使其妊娠率降低50%。其主要原因可能为：

机械性影响：

在试管婴儿胚胎移植时，输卵管积水会倒灌到子宫里去，子宫内膜腔充填着炎性积液，呈“液性分离”状态，干扰胚胎与子宫内膜的接触，对胚胎有机械性“冲刷作用”，让胚胎站不住脚，找不到地方“扎根”。

对胚胎的毒性作用：

人类胚胎和动物实验的研究表明，输卵管积水中含有多种不良物质，如各种微生物、组织碎屑、淋巴细胞、和胚胎毒性物质等，对胚胎产生各种毒性作用，降低胚胎质量及妊娠率，增加流产率。

对子宫内膜容受性的影响：

输卵管积水逆流入宫腔后，其含有多种炎性毒性因子可诱发组织释放出前列腺素、白细胞趋化因子、其他炎症因子作用于子宫内膜，改变内膜对胚胎的容受性，影响“种子”着床。

1、处理输卵管积水的方式

目前学术界对输卵管积水手术方式的选择意见不一，常用的手术方式有：

经阴道超声下输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管伞端或壶腹部造口术、输卵管近端结扎术等，以及近年来开展的输卵管栓塞术、输卵管开口电凝封堵术等。

那么，这些处理方式各自有何特点呢？

经阴道超声下输卵管积水抽吸术

其机制可能是降低了输卵管压力，防止积水流向宫腔，避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。

但是此法易使输卵管积水复发，故有时需多次穿刺抽吸。目前不太主张此法。

输卵管抽芯切除术

输卵管抽芯切除术相较传统输卵管切除术，对卵巢血供、生殖功能的保护有明显的优势。

近年来，学术界提倡以切除积水严重的输卵管作为IVF-ET前的首选处理方式。

医学报道切除积水的输卵管不会影响卵巢功能，且可能更易监测卵泡发育，其临床妊娠率明显高于术前，且有报道证明，输卵管积水切除术后降低了远期卵巢恶性肿瘤的发生率。此后相似的报道不胜枚举。

输卵管造口

一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能，可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术。

此术式保留了输卵管，避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺点是有可能出现异位妊娠，个别患者输卵管积水会复发。

输卵管近端结扎术

有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者IVF结局的影响无显著差异性，而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应，故可作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。

输卵管栓塞术、输卵管电凝封堵术

最新的研究显示，输卵管栓塞术与其他传统4种术式比较具有简便、安全、经济的特点，不但不影响卵巢功能，还可显著增加临床妊娠率、杜绝输卵管妊娠的发生，具有良好的应用前景（针对盆腹腔粘连重、手术操作风险大的患者优选）。

对于IVF-ET前输卵管积水患者应该选择何种方式处理，应根据患者输卵管积水的部位、严重程度、是否合并其他不孕因素等情况综合考虑，选择最佳的个体化助孕方案。