试管成功要素：胚胎质量、子宫环境缺一不可!

经常有试管助孕师把胚胎在子宫内着床生长的过程比喻为种子在土壤发芽的过程。而这个过程中，胚胎是种子，子宫环境则是土壤。胚胎发育所需要的养分，则来源于患者自身的内分泌系统，需要有足够的激素分泌，甚至很多时候，需要外源性补充黄体酮。

但常常有一些患者，在面临治疗不成功，甚至反复失败的时候，都会问上一句：到底是什么原因导致试管的不成功?试管成功的必要因素是什么?而从生殖医生的角度，通常是从胚胎质量和子宫环境来进行一一分析。

一、胚胎质量

胚胎由精子和卵子受精形成，在实验室内，会经过技术人员的操作，通过体外自然受精(一代试管)以及单精子注射(二代试管)的方式受精，之后受精卵会在37℃的恒温培养箱中继续发育。通常发育到第3天的胚胎(卵裂胚)就可以用于移植，这时候可以通过胚胎分级来筛选优质的胚胎移植到子宫内。

对D3胚胎的分级，通常如下：

I级：卵裂球大小均匀，碎片少于5%;

II级：卵裂球大小略不均匀，形态略不规则，碎片少于6%-20%;

III级：卵裂球大小明显不均匀，碎片少于21%-50%;

Ⅳ级：发育速度异常，卵裂球大小严重不均匀碎片多于50%;

注：D3发育至7-9细胞I级和II级为优质胚胎。

而当胚胎继续培养到囊胚阶段，通常是取卵后的第5-6天。

囊胚由囊胚腔，内细胞团和滋养层细胞组成。内细胞团发育成胎儿，滋养层将发育为胎盘的一部分。

根据囊胚腔的大小和囊胚是否孵化，根据囊胚扩张的程度分为6个时期：

1期：囊胚腔小于囊胚总体积的l/2;

2期：囊胚腔大于囊胚总体积的1/2;

3期：囊胚腔占据了整个囊胚;

4期：囊胚腔完全充满胚胎，总体积变大，透明带变薄;

5期：囊胚的一部分正从透明带中孵出;

6期：囊胚完全从透明带中孵出。

对于1、2期囊胚我们常称之VEB/EB，而3～6期囊胚，还要根据内细胞团和滋养层细胞进行质量评定，以便对囊胚的发育和质量有较全面的评定。

而囊胚分级主要从内细胞团和滋养层来进行分级：

根据内细胞团(ICM)分级：

A级细胞数目多，排列紧密;

B级细胞数目少，排列松散;

C级细胞数目很少。

根据滋养层分级：

A级上皮细胞由较多的细胞组成，结构紧密：

B级上皮细胞由不多的细胞组成，结构松散：

C级上皮细胞由稀疏的细胞组成。

当然，技术人员会在患者所培育的胚胎当中，挑选质量更好的胚胎来优先移植。所以在胚胎质量这方面，试管婴儿相比自然受孕更有优势。

二、子宫环境

作为胚胎着床的场所，首先必须要在适合胚胎种植的窗口期进行移植，而错过窗口期，那么胚胎着床的几率就会下降，所以生殖医生对于胚胎移植的时间把控都是至关重要的。

但是，胚胎着床时间能够决定，子宫环境却并不是医生能够决定的。

尤其是当出现子宫内膜容受性差、子宫内膜炎、子宫内膜薄、子宫内膜不均匀。

甚至还有一些宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、输卵管积水等等疾病可能影响子宫环境。

综合这些影响因素，目前我院主要采取的应对方式主要有：

1、移植前宫腔镜检查。

通过宫腔镜检查可以很好的了解子宫环境，以及内膜的容受性以及状态，确保子宫环境是在适合胚胎种植的前提下进行移植，那么胚胎着床的几率自然会有所提升。对于一些存在不严重的宫腔粘连，以及内膜息肉、子宫肌瘤等影响因素的情况下，也可以通过宫腔镜来进行排查和手术治疗。

2、宫腔灌注。

针对一些子宫内膜容受性差，子宫内膜炎的患者，可以通过移植前宫腔灌注雌激素等药物来帮助改善子宫环境，提升内膜的容受性。

3、腹腔镜治疗。

主要是针对输卵管存在积液并可能对胚胎着床造成影响的情况，可以提前通过腹腔镜手术进行输卵管结扎，处理输卵管积水的问题，即可提升着床率。

4、子宫内膜三合一检测。

主要用于帮助患者提高内膜容受性，找到胚胎种植最佳时间(种植窗)，对于反复胚胎着床失败的情况更为适用。

当然，除了胚胎和子宫环境的影响，患者自身的年龄、激素水平、心理状态等方面的影响也是不可忽略的。但正常情况下，只要能够保持良好的心态，积极配合医生的治疗，那么在试管助孕的过程中，也能够获得很好的结局。