月经前后有褐色，竟然与不孕反复流产都有关！别只和免疫较劲
发布于：2024/9/20
现在一谈到反复流产、不孕不育，似乎大家都很自然地去排查免疫问题！
是的，免疫的确可以造成很多不明原因的胎停、流产甚至不孕，但免疫绝对不是全部！
你是不是有这样的问题：
月经总是缠绵不走，褐色要出好几天；排卵期偶尔也会出现粉色血迹；好不容易怀上，但莫名其妙就流产了；明明有排卵，但就是不怀孕……
其实，以上这些可能都和黄体功能不全有关系，有人说黄体不全补充孕酮就好了吧，我只能说你看到的只是冰山一角。
让我们一起走进黄体功能不全，认识黄体功能不全，并了解改善方案！
01、黄体究竟是什么？
认识黄体功能不全之前，我们先来认识一下黄体。黄体顾名思义，颜色为黄色，指的是女性月经周期中正常排卵后残留的卵泡变化而来的一种内分泌腺体。
在月经周期中，卵巢中的成熟卵泡排出后，卵泡壁会出现塌陷，周围的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞就会向内侵入，保卫在卵泡外模周围，这些组织共同形成黄体。
在我们月经周期中，排卵后到下次月经来潮的前一天，都叫黄体期，黄体期就是从黄体形成到黄体衰退的时期，是黄体的整个生命周期。
卵巢受黄体雌激素的影响，分泌孕激素，子宫内膜受到激素的影响，变得松软厚实，这都有利于受精卵着床。
如果受精卵成功着床，那么黄体会继续为胚胎提供营养，如果没有受精卵着床，随着黄体的撤退，子宫内膜便会出现崩解，月经就会来潮，开启下一个循环。
02、黄体功能不全又是什么？
在讲黄体功能不全之前，我们先来认识一下黄体的正常功能。
女性在有正常排卵的月经周期中，激素会出现规律性变化，排卵前体内会分泌一个LH峰。
在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵后卵泡内的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌孕激素，以维持正常妊娠。
所以，黄体的正常功能就包括正常分泌激素、支持早期妊娠以及维持正常的月经周期。
黄体功能不全就是以上的三个方面发生了异常，到底是什么因素引起的，这很难一两句话说清楚。
黄体功能不全临床可表现为月经周期的变化，主要表现为月经周期缩短。
有时候月经周期在正常范围内，但如果连续进行超声监测，可发现患者确实有黄体期缩短，只是由于卵泡期延长，使得月经周期没有发生改变。
黄体功能不全的概念最早在1949年由Jones教授首先提出，在人群中的发生率并不低。
有数据显示，在自然的月经周期中，育龄期女性黄体功能的发生率约在3-10%；而在不孕人群中，黄体功能不全的发生率更高，约为35%。
一些特殊人群，例如消瘦、精神压力过大、有过度运动史、高泌乳素血症的女性，也可能会导致LH分泌不足影响黄体功能；
排卵障碍、卵泡发育不良的女性也会有黄体形成不良，孕激素分泌不足的情况。
有研究认为黄体中期的血孕酮正常值应≥48 nmol/L；如果在32 nmol/L以下则提示存在黄体功能不全。
其他辅助判断黄体功能不全的方法还有基础体温法，黄体功能不全者的黄体期通常短于12天，排卵后的体温升高缓慢，升幅可能小于0.3℃，高温期持续时间不足10天。
03、黄体功能不全发病原因
黄体功能不全从某种程度上来说并不是不孕或流产的原因，而是生殖能力下降的警报，因为它可能是多种因素造成的。
①卵泡发育不良
黄体是卵泡排卵后卵泡内的颗粒细胞演变而来，如果卵泡期FSH不足，卵泡发育缓慢，雌激素分泌不足，颗粒细胞的数量和质量都会下降，从而影响黄体的质量和功能。
如果一个建筑本身质量就不好，我们怎么能指望住进去能提供房屋本身该有的遮风挡雨功能呢？
②LH脉冲峰值不高
女性在有正常排卵的月经周期中，激素会出现规律性变化，排卵前体内会分泌一个LH峰。
在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵后卵泡内的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌孕激素，以维持正常妊娠。
如果LH在该出现峰值的时候分泌却减少了，这就会出现黄体功能不足的情况。
这就像汽车在爬坡，需要踩油门的时候，无法提供足够的动力，这会导致汽车发挥不出原有的功能。
③泌乳素升高
泌乳素参与LH的释放，进而影响卵巢黄体的发育和孕酮的合成分泌，高泌乳素血症患者往往伴随黄体功能不全。
这就像汽车油门出现了问题，无论踩多久，都很难加上油，必须先把泌乳素这块堵住油门的大石头搬开，才能解决根本问题。
④高雄激素血症
这主要涉及多囊卵巢综合征的姐妹，高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn分泌，干扰卵巢排卵和性激素分泌，导致黄体功能不全。
这就像盖房子突然供应商被劫持，那么建筑材料无法保证，我们就无法保证房子能够按时交付，更别提房子的质量和功能了。
⑤甲状腺疾病
甲状腺疾病无论是亢进还是功能减退，都可以反馈抑制垂体性腺激素分泌，进而影响黄体功能。
这些都和卵泡黄体的原材料出问题一样，建筑材料无法保证，其他功能更无从谈起。
⑥内膜孕酮抵抗
子宫内膜响应孕酮信号需要孕酮受体，如果孕酮受体数量减少或受体后信号传输发生障碍，那即便有足够水平的孕酮，子宫内膜也无法感知孕酮。
这和胰岛素抵抗的意思差不多，你可以类比为孕酮抵抗，这里的黄体不足只是相对不足。
⑦促排卵周期
很多姐妹在监测排卵的时候，可能会经历促排，排卵后会产生大量雌激素，造成雌孕激素比例失调，LH分泌被抑制，从而导致内膜与胚胎无法同步。
因此促排卵周期黄体不足发生率很高，约为12%-20%，所以促排卵的同时及时补充孕激素也是非常重要的。
⑧试管超促排周期
原理和促排周期相似，不过比促排周期更加严重，所以试管周期几乎百分百的姐妹会出现黄体功能不足的情况，所以在胚胎移植后常规使用孕激素进行保胎。
⑨其他原因
比如，子宫内膜异位症、前列腺激素分泌异常、节食、过量运动、精神压力等等都可能导致黄体功能出现不足。
04、补充孕激素就够了吗？
我们通过查找黄体功能不全的原因发现，黄体功能不全的形成非常复杂，如果不找到根本原因，只是盲目补充孕酮，并不能从根源上解决问题。
比如，如果是卵泡发育不良导致的黄体功能不全，那么改善卵泡生长发育情况是解决这类黄体不足的关键。
比如按照需要在卵泡期即月经第5-12天使用小剂量雌激素，可刺激眼泡发育，对黄体功能不全也有治疗作用。
比如，如果是LH分泌不足导致的黄体不全，我们可以找到LH分泌不足的原因，比如解决泌乳素分泌过高的问题，比如解决压力过大的问题。
这个时候我们可能需要根据具体情况进行相应的药物处理，或生活方式的调整。
比如，生殖-内分泌轴出现了问题，导致原材料供应出现了问题，那么我们就要先治疗内分泌疾病，比如多囊卵巢综合征、高雄激素血症、甲状腺疾病等等。
对于因为子宫内膜异位症导致的黄体功能不足，还需要针对原发病进行治疗。
对于有生育需求的姐妹，可以使用促排卵药物、促绒促性素等促进卵泡发育，支持黄体功能，也可以在排卵后进行针对性补充孕酮。
总之，针对黄体功能不全，已经有大量研究显示孕激素补充可以明显改善妊娠结局。
对于先兆流产患者，黄体补充也能降低流产发生率，对于不明原因流产加强黄体支持也可以起到对再次妊娠的保护作用。
但是，造成黄体功能不全的原因有很多，单纯补充黄体只能解决生育的问题，只有从根源上解决造成黄体不足的原因，才能从根本上避免黄体不足。
在我们面对胎停的结果时，现在基本都知道要查免疫，但是面对免疫结果，也许根源其实是黄体功能不足。
黄体分泌大量孕激素，孕激素除了诱导内膜转化，还具有强大的免疫功能。
我们说的胚胎能够着床，是胚胎与内膜之间成功进行了对话，它们对话借助的媒介就是孕激素。
孕激素促进了母胎界面微环境的调节，使母体和胚胎之间顺利完成免疫耐受。
孕激素可显著增加Th2细胞因子IL-4、IL-10和IL-13的生成，显著抑制Th1细胞因子IFN-γ和TNF-α的生成。
因此孕激素是保证早期妊娠能够维持所必须的，并且是唯一必须的激素。
研究显示，妊娠七周前切除黄体可导致小鼠流产，而外源性补充可使妊娠得以维持。
总之，黄体功能不全是一个非常复杂的生殖医学问题，可能很多情况可导致黄体不全的结果，所以在治疗的时候不能一概而论。
但是，针对黄体功能不全引发的生育困难，补充孕激素已经成为一种共识，治疗效果已经得到了肯定。
因为黄体不全真正缺诊非常困难，所以对于疑似黄体功能不全的，通常不建议做深入的检查，而是关注自身诉求并展开相应的治疗，例如备孕的可以在排卵后遵医嘱服用地屈孕酮。
对于不需要怀孕，可以在月经后半期补充孕酮，调整周期和月经；对有避孕需求者，可以使用复方短效口服避孕药，既调经，又避孕。
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