反复流产治疗没进展真愁人，这个连医生都忽略的因素也许才是重点！
发布于：2024/4/30
做人难，做女人难，做反复种植失败的女人更是难上加难。
在我们的试管客户当中，就有很多姐妹因为反复种植失败，药一把一把吃，各种针接连不断往身上戳，手术更是一个连一个，可是效果只有自己知道。
反复移植失败的原因科普了很多内容，基本都是在女性身上找原因，各种治疗基本都在女性身上做文章，孩子是两个人的基因，难道和男性真的没有一点关系吗？
我们看各大指南共识，好像男性只要染色体正常，哪怕是少精弱精精子畸形率高好像都被证明和反复流产、反复植入失败本身不太相关。
甚至能找到证据的精子DNA碎片指数高都被认为除非完全找不到其他原因，否则不建议检查，更不建议治疗。
事实真的如此吗？如今越来越多的证据证明，如果女性调理的同时，男性精子质量有提升，对妊娠的作用事半功倍！
01、早期胚胎发育精子作用重大
传统观念认为，胚胎发育与母体关系重大，精子在其中作用可有可无，可是去年新出版的《反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识》从一开始就否认了这一点。
这个共识从概述中就提到了男性在早期胚胎发育中的作用。
在受精卵的首次有丝分裂过程中，需要由精子提供近端中心粒，中心粒的缺陷将导致胚胎发育停滞在单细胞阶段。
用大白话来说，如果精子有问题，那么就会导致受精卵不分裂，无法形成可用的胚胎，从而导致受精失败，所以如果取卵之后，受精率低，那说明主要问题在精子方面。
在受精后，精子将携带的DNA信息传递到胚胎基因组，而精子中与胚胎发育相关的基因位点富集了大量的表观遗传学修饰，也提示父本的基因组在早期胚胎发育中的重要作用。
在共识中还提到，人类单性生殖细胞都无法发育到超过8细胞阶段，这也从另一个角度证实了精子对于胚胎发育的重要性。
也就是说，如果精子质量太差，卵子质量再好，支撑到八细胞已经是极限，也就是到我们俗称的囊胚阶段，所以如果囊胚质量很差，这和男性精子问题关系密切。
相比于卵裂期移植，囊胚移植有更高的临床妊娠率和抱娃率，所以精子质量与早期胚胎发育乃至最终抱娃关系重大。
我们知道，早期流产胚染异常几乎占到所有流产原因的半数，但你知道胚染异常除了和年龄有关，还和什么关系比较大吗？
没错，是精子，尤其是精子的DNA碎片指数。
在今年的一项以国内数据为研究对象的顶刊研究中认为，当精子DNA碎片率≥8.5%时，此类胚染异常的风险增加了5.76倍。
这项研究以对郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精/ICSI治疗的495例流产绒毛膜绒毛样本进行全基因组范围单核苷酸多态性染色体微阵列分析。
结果发现，总染色体整倍体率为54.95%，三体是最常见的异常（71.32%），染色体异常组的精子DNA碎片率高于正常组。
分组研究后发现，仅在接受新鲜胚胎移植的高龄女性中发现精子DNA碎片率升高与染色体非整倍体率的增加显著相关。
由此可以预测，该组流产染色体异常发生的最佳阈值，当碎片率≥8.5%时，此类患者的风险增加了5.76倍。
无独有偶，早期有一项研究通过对精子进行射线照射模仿精子DNA损伤，用正常精子进行对照。
结果发现，不同剂量的射线照射精子受精率和对照组相比，差异不显著，这说明无论精子DNA损伤率如何，并不影响它们的受精率。
但受精不是重点，我们来看囊胚的培养结果如何，囊胚发育从对照组的49.8%下降到20.3、7.8、3.4和2.3%（后面的不同数据是因为接受照射剂量不同，代表精子DNA损伤程度不同）。
这时候，我们就发现，接受照射与没有接受照射，即精子DNA损伤与否与囊胚发育关系密切。
那么活胎率又如何呢？正常精子组69.8%植入，33.9%发展成活胎；当精子有不同程度DNA损伤时，植入率为57.1和21.4%，但活产率仅为20和0%，差异巨大。
这个研究充分说明，DNA损伤的精子（无论损伤程度如何）都具有使卵母细胞受精的能力，但胚胎发育与DNA损伤程度密切相关。
然而，当损伤低于8%时，卵母细胞有能力修复精子的DNA损伤，一旦超过这一水平的损害将导致胚胎发育率低和早孕损失高。
我们常说预防反复流产，患者精子DNA损伤率不能高于30%，看来这个标准还是太宽松了！
从优生优育的角度，从降低胚染异常的角度，从保胎的角度来说，精子DNA损伤率不能高于8%。
以上两个研究都充分说明了这一阈值，所以如果队友精子DNA碎片率过高，你的胎停他的责任不可谓不大。
在全球精子质量下降的趋势下，除了常规的戒烟、戒酒、保持健康饮食、不穿紧身衣裤、减少久坐等生活方式调整以外，如何快速提升精子质量非常关键。
这是去年2月这是今年2月哈佛大学研究者在《人类生殖》上发布的最新研究文章。
作者调查了在美国马萨诸塞州波士顿寻求生育护理的男性中，自我报告的职业因素（如移动重物、工作轮班类型和工作中的体力消耗水平）是否与精液质量相关。
结果表明，在完成调查的男性中，12%的人报告经常在工作中举起或移动重物，6%的人报告在工作中进行了剧烈的体力消耗，9%的人报告在夜间或轮班。
与从不在工作中举起或移动重物的男性相比，经常在工作中举起或移动重物的男性精子浓度高出46% ，精子总数高出44%。
总之，研究者认为中重度体力劳动与精子质量改善有关，血检也得出了一致的结论。
中重度体力劳动者循环睾酮浓度高于轻度体力活动的男性，在工作中经常移动/抬起重物的男性，其雌二醇浓度高于从不移动/抬起重物的男性。
现代社会更多男性的工作倾向于脑力劳动，体力劳动明显减少，这对生育是不利的。
运动能增强男性生育力，特别是力量型训练对生育有利，这次得到了实锤。
有研究认为，对于现代生活的男性而言，下班后多做家务也是一项运动，既能锻炼身体，还能营造良好的家庭环境，更有利于生育力提高。
当然了，如果你们着急备孕，仅仅做家务还是不够的，如果能每天保持30分钟中等强度的体育锻炼，这对生育来说更是事半功倍！
总之，反复流产千万别总集中在女性身上，即便男性精子质量不合格也认为与流产无关，这是不对的！
其实只是因为医学发展所限，很多男性因素并没有直接证据证明与流产相关！
但没有证据，并不证明没有，随着科学的发展，男性与反复流产的关系也越来越明确。
孩子是两个人的，如果卵子质量差一些，但精子质量很好，形成的胚胎未必很差，但即便卵子质量再好，精子毫无改善，形成的胚胎也不一定很好。
卵子对质量差的精子有修复能力，其实可能优秀的精子对质量稍差的精子亦有修复作用！
反复流产一定是双方都出了问题，治疗也绝不仅仅是一个人的事儿，对吧！
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