试管反复失败，新技术可让优胚率提升23%！

对久备不孕家庭来说，试管仍然是实现生育的希望，但在这条路上，有人欢喜有人愁。

或是因为没有养出优质胚胎而失败；或是因为胚胎染色体异常……

不管何种原因，我们也不得不承认，如果有姐妹问到，如何提高胚胎质量时，我和你们一样烦恼。

更让人摸不着头脑的是：

“精子、卵子质量都很好，为什么还是养不出优质胚胎？ ”

这就不得不提到试管治疗过程中，很重要的体外受精环节。

经历过试管助孕的姐妹应该都了解，二、三代试管婴儿技术采用的是卵胞浆内单精子注射（ICSI）的受精方式。

字面意思，这种受精方式可以挑选更“猛”的精子，“稳准狠”地将精子“包办婚姻”给卵子。

但这也成为了很多男性同胞极度藐视精液质量的原因之一，他们觉得：

能取到精子就万事大吉了，管它质量咋滴，反正卵子质量决定一切。

但医学技术没想的那么简单，ICSI也有“硬伤”，特别对于卵巢功能不佳的人群。

ICSI受精是依据卵母细胞的第一极体位置来推测纺锤体大致方位的，但这并非总能精准定位纺锤体，特别对于卵巢功能欠佳的人群而言精准定位纺锤体非常不容易。

而这就导致采取ICSI受精就像在陌生的墙上打电转，后面是水管还是电线完全不知道。

由于纺锤体在卵母细胞染色体分离过程中起关键作用，所以一旦在ICSI时无意中损伤纺锤体，对于卵子可能是灾难性的损伤，这会导致染色体分离异常、受精率下降等问题。

那么，如果必须采取ICSI的手段，该如何避免纺锤体损伤？

在回答问题之前，先来了解什么是纺锤体，“知己知彼”才能为提高胚胎质量保驾护航。

1、什么是纺锤体？

纺锤体是在卵子成熟过程中出现的位于细胞质中的亚细胞结构，由于其梭型细胞骨架结构状如纺锤而得名，在染色体分离中发挥重要作用。

在卵母细胞发育过程中，依靠纺锤体微管的牵引，卵母细胞完成第一次减数分裂，同源染色体分离，排出第一极体，然后卵母细胞很快组装第二次减数分裂中期纺锤体、等待受精的发生。

纺锤体很容易因老化和环境应力而损坏，一旦受损，将无法恢复，并对胚胎造成伤害，纺锤体的异常会导致减数分裂的异常，从而产生异常的胚胎。

了解什么是纺锤体之后，现在我们来回答一下前文的问题。

2、传统ICSI与纺锤体观察下的ICSI

（1）传统ICSI

把第一极体放在12点或6点位置，持卵针在9点位置固定，从3点位置进针把精子注入胞浆中。

但是，传统ICSI方法存在一定缺陷。

第一极体并不能准确代表纺锤体的位置，往往两者之间有一定的夹角，有时甚至是90度角传统ICSI操作将第一极体置于12点或6点位置，然后再3点位置注射，有可能Injection进针的位置正好损伤到纺锤体，造成卵子退化、异常受精、不受精等。

（2）纺锤体观察下的ICSI

通过旋转卵母细胞，调整对比度，把纺锤体放在12点或者6点的位置，持卵针在9点位置固定，从3点位置进针把精子注入胞浆中。

使用纺锤体实时观察系统，有以下优点：

采取纺锤体观测下的ICSI，在卵子最佳成熟时ICSI，能提高ICSI的受精率（10%），尤其提高正常受精率，降低异常受精率。

解冻卵子ICSI：卵子解冻2-3个小时后，微管蛋白能够重新聚合恢复到动态平衡中，染色体重新排列在赤道板上，应用纺锤体观察系统确认纺锤体完好再进行ICSI，能够获得更高的受精率、卵裂率和临床妊娠。

卵子成熟障碍患者：成熟卵较少，或者成熟度不够的卵子，通过纺锤体观察系统确认卵子成熟度，在最佳时间注射，改善患者的受精率和胚胎质量。

反复胚胎质量差患者：通过纺锤体实时观察系统寻找卵子最佳受精时间，从而提高胚胎质量。

印尼的一项研究也证实了此观点，在显微注射（ICSI）前利用偏振光显微镜观察卵母细胞内的纺锤体或许有望改善这个“硬伤”。

研究者将115名卵巢低反应患者分成两组：常规ICSI组和纺锤体显微镜指导下ICSI组，结果显示：

▪两组总的受精率差异不大，但在纺锤体与第一极体位置一致的卵母细胞中，受精率明显高于不一致者（74.3% vs 53.4%）。

▪纺锤体显微镜指导组的胚胎卵裂率显著高于对照组（93.9% vs 78.9%），提示该技术能改善受精卵的发育能力。

▪纺锤体显微镜指导组的优质胚胎（2级）比例更高（64.0% vs 59.1%），劣质胚胎（3级）比例更低（31.4% vs 35.2%），表明胚胎质量得到提升。

▪临床妊娠率在纺锤体显微镜指导组也明显高于对照组（25% vs 22.5%），说明该技术最终改善了IVF的临床结局。

虽然在ICSI前利用偏振光显微镜精准定位纺锤体并避免损伤，有望提高卵巢低反应患者的试管婴儿成功率。但是未来研究还需进一步证实该技术的长期安全性和有效性。

我们也希望能在新技术的加持下，能为更多不孕不育家庭实现生儿育女的梦想！