子宫内膜异位症的促排方案指南，哪个适合你？

古往今来，对于大多数女性而言，有了孩子才算是一个完整的“家”。

然而，子宫内膜异位症，却成了很多女性怀孕路上的“拦路虎”。

备孕失败不是你的错，有可能是它在作怪！

对于子宫内膜异位症患者，我们一般分为三类：

▪有生育需求；

▪没有生育需求；

▪有生育需求且合并不孕。

我们重点分析一下有生育需求和合并不孕患者生育力保护的策略，也希望能给各位姐妹一点新的“解题”思路。

（1）内异症患者的生育力保护策略

内异症患者存在卵巢储备功能降低的风险，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿患者，一方面是疾病本身的病理生理所致，另一方面是手术干预造成的医源性损伤。

手术是内异症常用的治疗方法之一，在手术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿过程中，过度电凝止血、卵巢缝合操作不当等均会不同程度损伤卵巢组织，导致卵巢储备功能下降，甚至卵巢功能衰竭。

因此，在内异症患者的诊治过程中，应重视对患者卵巢功能的保护理念及措施，根据患者年龄、近远期生育愿望、病变范围、卵巢储备功能等情况综合评估，采取个体化的诊治方案，联合生殖科医师制定合理的诊疗策略，很大限度地保护患者目前和未来的生育力。

（2）有生育需求伴不孕症的内异症患者生育力保护策略

由于内异症患者的生育力下降，导致30%~50%的内异症患者伴有不孕症，不孕症的病因复杂，涉及夫妇双方，包括女方盆腔输卵管因素、卵巢因素、男方精液异常及其他因素。

因此，对于内异症相关不孕的治疗方法并非单一，治疗的初选择和序贯极为重要。

但是临床上一般不建议采用卵巢抑制药物治疗内异症相关不孕，因此，内异症相关不孕的治疗，建议选择手术和试管婴儿。

在子宫内膜异位症合并不孕的治疗中，试管婴儿技术都扮演了一个重要角色。

但对于内异症患者，哪一种促排方案更好呢？我们接着往下看。

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I~II期，应给与长达1~2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3~6个月后可考虑宫腔内人工授精3~6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。

如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显（<35ku/L），可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数应考虑8~10枚。

年龄<35岁，卵巢储备正常的中重度子宫内膜异位症患者

该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III~IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a 3~6个月，在此期间，患者应该及时得到生殖医学专家的咨询，通常会给予IVF治疗的建议。

这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。

根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括：

常规长方案：

该方案的优点是：

①在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶；

②避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深，刺激药物剂量的增大；

③待GnRH-a抑制后第一个周期排卵恢复后立即开始刺激，可以达到常规长方案刺激的效果，又不给内异症复发的机会。

低剂量降调超长方案

①该方案的优点是对卵巢的抑制不深；

②刺激的出形象激素药物剂量不大；

③刺激时间不长。

2~3支1/2~1/3剂量的长效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷，临床结局优于常规长方案。

如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。

对＞35岁，或卵巢储备较差，卵巢低反应的患者

该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素，不再适宜常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnRH-a的降调。

温和刺激IVF方案

多选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素（CC+Gn）组合，或促性腺激素+拮抗剂组合，目标获卵数为5~7枚。如果CC组合方案，胚胎评分优良，选择冷冻胚胎自然周期移植。

微刺激IVF方案

多选择促性腺激素±氯米芬的组合。目标获卵数为1~3枚，如果内膜不良且胚胎评分优良，可进行胚胎冷冻，择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。

自然周期IVF方案

平均每取卵周期获卵约0.9个，可用极少量促性腺激素刺激，一般新鲜周期移植。

总之，在制定诱导促排方案时，应该充分考虑患者的意愿，重视卵巢功能的保护，避免对卵巢的过度刺激，明确目标获卵数，个体化地选择刺激策略。