备孕失败不是你的错，有可能是它在作怪！

“每个月来月经都痛得我卷成球状”

“做完手术才半年又复发了，这手术是个坑吧！”

“什么！我在备孕呢，你和我说这会导致不孕？”

此刻，有无数个雄鹰一般的女人默默流下了眼泪。

具体因为啥事呢？容我先来卖个关子（叫你事多，麻溜的~）

得知自己患了这个病后

有多少姐妹都是苦不堪言：

@winwin：流产后左腹一直隐痛，牵连整个左腿酸疼，妇科肛检子宫骶韧带触痛结节，内异症，左腹无时无刻隐痛，还不孕，郁闷痛苦。

@luck：经前综合症明显，月经来的前一周就开始肚子疼........痛经.......最最讨厌的还有不孕.......

@suibai：第一年查出来，复查后说是卵泡，没当回事，结果一年时间长到8*7，以前也一直痛经，这一年痛的特别厉害，要吃止痛药了都。

@FFF：前几年做宫腹腔镜联合术，发现有子宫内膜异位症，是盆腔异位，术中已做处理。

注：以上人称均为化名。

不知道大家有没有get到例子中的关键词？没错，就是——痛经+子宫内膜异位症。

只要说起痛经、子宫内膜异位症、怀孕那些事儿，不知道有多少异父异母的姐妹因为同病成为了“家人”。

那么，究竟内异症造成不孕的概率有多高？怎样评估内异症对该患者不孕的影响？

我可不忍心再看着大家备受折磨，所以今天来说说这个话题，尽管之前也有说过，但是医学上的知识嘛，总是需要我们不断去佐证的。

1、什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症属良性疾病，但因为有全身转移及复发的特点，所以我们称它良性疾病恶性行为，又叫它“不死的癌症”。

子宫内膜异位症(EMs)，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，是育龄妇女最常见的疾病之一，其发生、发展与女性生育能力息息相关，与不孕症之间的联系已被多项研究证实。

但是，关于两者之间是否存在直接的因果关系尚存争议，目前的临床数据显示，大约25%~50%的不孕患者被证实有不同程度的EMs，同样，大约30%~50%的EMs育龄期妇女有不孕的表现，不论在已生育或是不孕症女性人群，其发病率都是比较高的。

子宫内膜异位症的病因和发病机制仍未完全阐明，仍以月经血逆流导致内膜异位种植学说为主导理论，其导致不孕的原因，同样是倾向于多种机制、多种因素共同参与的结果。

2、Ems会导致不孕的机制认证

盆腔微环境和解剖结构的改变

由于异位病灶在盆腔内的广泛播散种植，使卵巢、输卵管周围粘连，改变了正常的盆腔结构；

异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质，影响排卵；

输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输；

目前腹腔镜手术也证实大部分（>95%）EMs患者的输卵管虽然通畅，但是其功能受到了不同程度的损伤，主要是在重度的EMs。这个因素目前被多数学者认同。

卵巢功能下降

有分析结果显示，子宫内膜异位囊肿患者出现血清抗苗勒管激素（AMH）水平及窦卵泡计数（AFC）下降等卵巢功能减退趋势，且异位囊肿卵巢较正常卵巢的排卵率显著降低，从而成为可能导致不孕的因素。

神经、内分泌系统的改变

有文献提示，部分EMs患者合并高泌乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足、神经内啡肽水平升高等神经内分泌功能紊乱表现，直接或间接影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能，进而影响卵泡成熟、排卵，干扰受精、着床、黄体功能而导致不孕。

子宫内膜容受性改变

EMs患者的在位内膜中NK细胞（自然杀伤细胞，是一种机体重要的免疫细胞）活性增强，IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加，子宫内膜蜕膜化过程改变，这些异常可能影响子宫内膜容受性导致胚胎着床困难。

免疫因素

有研究发现，40%的EMs患者外周血和腹腔液中出现多种高效价的特异性抗体，如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等。

也有研究发现EMs患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍，促使炎症因子、生长因子等释放，免疫功能受损，这种自身免疫应答的异常可诱发自身免疫亢进、及腹腔液性质的改变，影响精子活动，并能阻碍精卵结合。

3、EMs合并不孕的评估

“是不是所有不孕症患者的EMs表现，都可认定是不孕的唯一病因呢？”

这就需要医生们对患者的情况做一个全面而客观的评估，而不是把不孕一股脑儿都归咎于EMs，又不会漏诊Ems这个罪魁祸首，而造成不当的诊断和治疗。

既然育龄期Ems患者中有30%～50%发生不孕，而且大多数Ems者的输卵管是通畅的，所以国内外的指南中都指出，对于Ems合并不孕时，一定要同时检查其它的不孕病因。

如果轻型的I～II期EMs合并不孕者，如果没有发现其它不孕因素，生育指数正常，应该给予足够的期待试孕时间，通常为腹腔手术后的6～12个月。

即使是手术证实为Ⅲ～Ⅳ的重度Ems，虽然推荐进行试管婴儿助孕，但仍然有一定的自然妊娠的机会，应该得到专业的咨询。

综上所述，子宫内膜异位症是一种至今发病原因不明的复杂性疾病，其引起不孕症的概率异质性很高，其对不孕的影响是多种机制、多种因素造成的。

但是我们可以通过药物、手术及辅助生育等方法，帮助患者尽快怀孕，希望各位姐妹也不要因此就如临大敌，找到合适的助孕方式，一定能梦想成真！