取卵后哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征，应如何避免

很多做过试管婴儿的准妈妈一提到促排卵都非常恐慌，很多女性在取卵后，出现腹胀、呕吐，甚至于腹水的症状，都是因为OHSS（卵巢过度刺激综合征）。

那么在试管婴儿过程中一旦出现卵巢过度刺激综合征应该如何改善呢?

卵巢过度刺激综合征，是诱发排卵过程中较常见的并发症，卵巢在接受排卵药物治疗时，容易引起一些症状，如：腹胀、少尿、口渴、呼吸困难等，其主要原因与患者的敏感度、内分泌状态、药物的种类及数量、是否妊娠等有关。

严重者还可能引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏等等，若缺乏适当的治疗，可危致生命，是一种严重的医源性疾病。因此，在诱发排卵过程中必须严密监测，预防并积极治疗OHSS。

一、哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征?

①年轻且瘦小的女性；

②多囊性卵巢综合征患者(PCOS)；

③卵泡数大于15个以上者；

④雌激素浓度过高者；

轻度OHSS发生率为2.8%~23%，中度为2.9%~16.3%，重度为0.08%~7.1%。

二、OHSS有早发型和晚发型两种类型

1.早发型：发生于HCG注射后的3～7天，是多个卵泡对外源性HCG的急性反应，与卵巢对促性腺激素反应过度有关。

2.晚发型：发生于HCG注射后的12～17天，是由怀孕后滋养细胞来源的内源性HCG引起的，它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高，住院的时间会比较长。

三、对高风险女性，使用温和刺激方案或拮抗剂方案

①减少促性腺激素的用量；②当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”;③减少HCG的剂量;④取卵后禁用HCG进行黄体支持等。

四、如何预防卵巢过度刺激综合征的发生?

评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案。

1）对高风险女性：

①我们要精确计算促性腺激素的启动剂量，以低剂量为原则;②温和刺激方案、拮抗剂方案、HCG联合GnRH激动剂扳机;③当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”;④出现严重OHSS倾向时，可取消本周期;⑤减少HCG的扳机剂量，取卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。

2）全胚胎冷冻

怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可取消本周期新鲜胚胎移植。全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率，防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。

3）卵母细胞体外成熟(IVM)

卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下，在小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。

4）其它

在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等)，避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、来曲唑、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。

5）补水

OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，就如同一条漏水的水管，水不断外渗，导致水管里的水越来越少，杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液，补的可不是普通的“水”，是昂贵的“琼浆玉液”，如人体白蛋白，血浆，代血浆等胶体液。

OHSS的预防远比治疗重要，如果发生了OHSS，绝大部分患者遵循医生的指导就能顺利度过难关，不要过于紧张。

避免卵巢过度刺激综合征，助孕师的试管促排方案有着主要的意义，试管助孕师会根据女性的身体情况、年龄等综合因素制定个性化促排方案，并在促排过程中及时检测卵泡发育，以及调整用药，避免OHSS的发生，所以在进行试管婴儿周期，一般都不会发生非常严重的不适症状，准妈妈们也不用太过担心。