试管婴儿胚胎移植失败的原因及应对策略！【建议收藏】

反复移植失败是大家在试管中比较关心的问题，特别是有些人，移植好几次都失败了，这时就会变得比较焦虑，不知道下一步应该怎么办，这时会影响他们再一次的做试管婴儿。

目前，对于反复移植失败还没有统一的标准，但近年来由于单胚胎移植和囊胚培养技术普及，反复移植失败的标准是不断提高的。而针对提高的标准，反复种植失败的病因也逐渐清晰化，其中胚胎因素和子宫因素就是影响胚胎成功种植的两大主因。

现在我们现在给大家讲讲在试管婴儿过程中应对胚胎因素和子宫因素的策略!!!

一、胚胎因素

目前，广泛使用的是胚胎形态学评分，虽然方便实用，但这评价胚胎的方法其实是有缺陷的，这并不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。

因为我们只是看到胚胎的外观，就像我们看人一样，外貌长相很漂亮，但身体条件好不好，健不健康，家族遗传病有没有，其实我们光看外观是看不出来的。有的胚胎细胞很匀称，碎片不多，从这方面看，可能是个好的，但胚胎里头染色体基因没有进一步查，所以说，一个8细胞2级的胚胎，也不一定是好的。

应对策略：

①囊胚培养多次、移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。

囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎，已经有足够的证据表明，囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植，而辅助孵出技术（AH）理论上可以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。

（图：A：第3天8细胞胚胎；B：第5天囊胚；C：第5天正在孵出的囊胚）

②胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的重要原因之一

针对反复种植失败，可以考虑胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进一步挑选胚胎，筛选出染色体正常的真正“潜力股”胚胎进行移植，以此提高种植率。

③促排卵方案与卵子质量欠佳密切相关

卵子质量除了与年龄、体重指数、卵巢或盆腔的手术一些因素相关外，与促排卵方案也息息相关。

标准的试管婴儿常常采取超促排卵刺激方案，大剂量的促排卵药物的应用，以及随后导致的超生理状态的高雌激素水平，会负面影响内膜的容受性和胚胎的质量，为了减轻超促排卵方案对卵巢的不良影响，使用温和刺激、微刺激方案或自然周期可以获得质量更好的卵子。

④其它辅助措施

生长激素：有研究表明，生长激素可以增加FSH对颗粒细胞的作用，使用生长激素可以有效改善卵子的质量，增加胚胎着床率；

生活方式的调整：肥胖患者减轻体重，加强锻炼，戒烟，避免接触一些有毒有害物质等都可能改善卵子质量。

二、子宫因素

胚胎移植，有优质的种子可不够，优质的土地——子宫内膜——也少不了。

目前，对于子宫内膜，我们可以看到的是内膜的外观，厚度，彩超看下血流，（一般来讲，8~12mm厚度着床的机会是比较大的）但是对于里面结构变化、免疫的因子我们是看不清楚的。

因此，对于反复移植失败的患者，可以考虑应用宫腔镜手术去除各种不良影响，如：子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等。

此外，除了胚胎因素和子宫因素，移植的时间也是影响试管成功率的关键因素之一！

内膜接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性，而子宫内膜容受性在女性的整个月经周期中，仅仅有短暂的1～2天时间，这段时间被称为子宫内膜种植窗期，而如何有效的改善子宫内膜容受性，能否抓住这个种植窗期，也是目前对生殖医生的重大挑战。

应对策略：

对于内膜不好的患者，可以进行机械性的损伤刺激内膜修复，达到改善子宫内膜容受性的目的。而宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作，通过微型“损伤”也可以调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。

但如果存在输卵管炎症、积水的情况，试管前需要考虑进行输卵管的手术，去除积水、炎症的影响，避免影响宫腔内着床。

胚胎反复种植失败对患者和医生来说都是一个“头疼”的问题，尽管以上提出了一些改善成功率的方案，但是其病因复杂，需要因人而异、采用个体化的治疗方案。