子宫内膜异位症的诱导排卵方案，其实没有标准答案

发布于：2020/11/26

子宫内膜异位症合并不孕是体外受精（IVF）技术重要的适应证之一，因为病因不明、分期复杂、和临床的异质性，在试管婴儿诱导排卵中，对于个体化方案的选择、GnRH-a应用、促性腺激素的选择、目标卵子数等方面存在争议。

本身对于子宫内膜异位的不孕患者，哪一种促排卵方案更好，其实是没有答案的。对于不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件，决定了促排卵方案的选择，和其它病因的试管婴儿治疗一样，强调标准化基础上的个体化治疗原则，但是因为病因的特殊，促排卵方案选择会有一定倾向性。

子宫内膜异位症的诱导排卵方案

子宫内膜异位症合并不孕的治疗中，试管婴儿技术扮演了一个重要角色，因为怀孕才是对异位症最好的控制。哪一种促排卵方案更好，其实是没有答案的。对于不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件，决定了促排卵方案的选择。

因为不孕症合并子宫内膜异位症的体外受精（IVF）治疗的临床结局似乎略逊于其它病因，对此辅助生殖技术的诱导排卵方案一直颇有争议。在2010年Cochrane database的证据提示，在IVF之前使用数月的GnRH-a降调，有助于提高妊娠率，但因为研究的质量不够好，该结论还需要进一步证实。因此对子宫内膜异位症的IVF诱导排卵大多基于GnRH-a的降调后的促性腺激素刺激方案。但是在流产率、药物副作用、异位妊娠、出生缺陷等指标还是缺少足够的临床研究证据。

子宫内膜异位症的临床分型和分期复杂，IVF治疗的结局还涉及到患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术的损伤、以及合并的其它不孕病因，因此采用的诱导排卵策略必须在常规方案基础上个体化处理。强调的是这些处理首先应在不孕不育病因的常规筛查后选择进行。虽然在理论上IVF过程中过高的雌激素，可能促进内异症的复发，但是临床上仍然缺少循证依据。

一般来说，对经过手术证实的重症子宫内膜异位症（III～IV期），术后大约2～3个月 GnRH-a降调后开始进入辅助生殖技术诱导排卵方案。

子宫内膜异位症的诱导排卵方案

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

子宫内膜异位症相关手术

子宫内膜异位症患者中约30%～50%发生不孕，机制其实并不非常明确。该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显（<35ku/L），可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数一般考虑为8～10枚。

年龄<35岁，卵巢储备正常的中重度子宫内膜异位症患者

该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a 3～6个月，在此期间，患者应该及时得到橄榄树生命的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率最高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。

子宫内膜异位症的诱导排卵方案