试管促排“用药量”竟与“成功率”负相关？！研究结果颠覆认知！

许多久备不孕，或遭遇生化胎停的姐妹，将试管助孕视作解决生育困境的希望，期望借助前沿医疗手段突破难孕阻碍。

可是，也有部分姐妹遇到了试管反复失败……究竟怎样做，才能让试管之路更加顺畅，提高成功的几率呢？

今天，橄榄树生命就来和大家分享两个试管治疗中非常实用的关键点，只要你切实做到，试管成功的可能性一定会大幅提升。

促排药剂量越高 成功率可能越低？！

在试管治疗过程中，促排药物的使用几乎是必不可少的环节。不管是何种促排药物，其核心作用机制都是借助药物提升体内促卵泡生成素（FSH）的水平。

正常生理状态下，我们的垂体能够自主分泌适量的FSH，刚好可以促使单个优势卵泡的发育、成熟，直至最终排卵。

而试管促排时，会人工注射不同来源与工艺的FSH制剂，让体内FSH含量超出正常范围。此时，FSH活性增强，能够促使更多卵泡同步发育。这样一来，卵泡成熟时，医生便能获取更多卵子，用于培育更多胚胎，从而增加受孕几率。

通常，只要在身体可承受范围内，一定区间内FSH数值越高，促进卵泡发育的作用就越强，越有可能收获更多成熟卵泡与卵子。

然而，一个临床回顾性研究表明，促排期间促排药物的使用剂量越高，虽然发育的卵泡确实是会更多，但是试管成功的几率反而在降低。

▲ IVF周期中总促性腺激素剂量对胚胎质量的影响：

12588例患者的回顾性分析

该研究纳入了12588名首次接受试管婴儿治疗的患者，依据促排药物使用量，将她们分为<1875iu（约每天<225iu）、1875 - 3750iu以及>3750iu三组。

同时，又按照抗缪勒管激素（AMH）水平和年龄等因素进一步细分，对比各组在胚胎质量、妊娠结局等方面的数据差异。

研究结果表明，无论在不同AMH水平组还是不同年龄组中，随着促排药物剂量上升，胚胎着床率、怀孕率以及活产率均显著下降。

促排药物用量最少的那一组，最终成功妊娠并顺利生育的比例，明显高于用药量多的组。

来自于参考文献

原因可能和以下3个因素有关：

❶卵子质量受影响：过高剂量的促排药可能干扰卵子生成与成熟，降低质量，直接影响胚胎发育和试管成功率。

❷卵子生长环境改变：促排药物的使用量越大，卵子所处的生长环境与自然生理状态下的差距就越大；过量促排药的介入，可能会打破内分泌平衡，进而对卵子的正常发育产生负面影响。

❸体内生理反应异常：促排药使用量增加，会促使更多卵泡发育，随之而来的是雌激素水平大幅升高。过高的雌激素可能引发更强烈的炎症反应和凝血反应，这些异常的生理反应会对子宫内膜容受性造成干扰，使得子宫内膜难以接纳胚胎着床，从而降低了试管成功的几率。

当然，以上这些原因目前还只是基于现有研究和临床观察做出的推测，实际情况中或许还存在其他尚未被发现的因素在起作用。

但不可否认的是，促排药物用量越多，试管成功的难度越大，这已经是当前临床中确切发生的事实。

作为我们患者，应该怎样做呢？

看到这儿，或许有姐妹会说：“这种研究让医生关注就行了，我们就算知道了也没什么用，医生用药也不是我们可以干预的……”

但实际并非如此。其实，在这项研究结果公布之前，我们就清楚，促排药用量过高不太好，可能会降低卵子质量。

既然如此，为什么现在临床上促排药用量普遍较高呢？主要有两方面原因。

满足患者的预期

在当下许多患者的期望以及现有的医疗环境里，卵泡发育数量与取卵数量，成了评判试管治疗成效的关键指标。

举例来讲，同样进行一次试管治疗，假设有两人基础卵泡均为14个。A患者有12个卵泡成功发育，取出10颗卵子，培育出6个第三天胚胎，最终养成2个囊胚；

B患者仅有6个卵泡发育，培育出5个第三天胚胎，最终养成3个囊胚。你认为哪个用药方案更好呢？

这一例子恰好契合上述临床结论，B患者用药量少，却得到了更多囊胚，也就拥有更多怀孕机会。

然而，实际情况是，若两人最终移植都未成功，当你处于A的境遇，大概率会觉得是自身卵子质量欠佳，取了10颗卵子才形成2个囊胚，后续或许会着重提升卵子质量，却不会认为是用药存在问题，毕竟14取10的成绩看似不错。

但若是你处于B的情况，可能就会质疑方案是否合理。心想自己取6个卵就配成3个胚胎了，可明明有14个卵泡呀！要是医生用药再多些，像A那样取到10个卵，说不定还能多获得两个囊胚，说不定早就成功了。

静下来，扪心自问，你是不是也会产生这样的想法呢？

正是因为当前医患关系较为脆弱，彼此信任度不足，所以在这种大环境下，倘若能够多取卵，就基本可以减少医患纠纷、降低麻烦，还能收获更多好评。

相反，少用药导致取卵数少，即便出发点是为患者着想，从患者身体状况考量，却可能遭到患者埋怨，甚至流失患者，真可谓是“吃力不讨好”。

所以，若想依据自身身体状况合理控制用药量，首先我们得更新观念，医患之间多一些信任，要深刻认识到并非用药越多、卵泡发育越多就越好。

人体的资源是有限的，过多卵泡竞争，每个卵泡获取的资源就会减少，质量自然可能下滑。我们必须先树立“质量重于数量”的观念，再带着这一理念与临床医生进行充分交流。

明确告知医生，自己能够接受取卵数量少，以换取卵子质量的提升。如此一来，医生便能依据你的实际状况，尽量减少促排药用量，从而实现试管治疗的“最高性价比”。

预估患者对促排药物不敏感

第二种情况一般是医生经过评估，判断患者的卵巢对促排药物反应可能不佳，为了保证促排效果，只能提高药量。这在大龄、卵巢早衰、多囊卵巢综合征以及有胰岛素抵抗问题的患者中，这种情况尤为普遍。

这是无法忽视的客观难题，药量不足很可能导致促排失败，所以才不得不加大剂量。因此，要是你存在影响卵巢对药物敏感度的问题，在进行试管治疗前，一定要提前进行改善。

尽量让自己在接受试管治疗时，是一个对药物敏感度良好的状态，而不是让医生棘手的“老大难”患者。

有些患者看到这儿或许会说：“我就是年纪大了，卵巢功能衰退了，这有什么办法呢？年龄又没法改变。”

的确，年龄因素无法改变，但换个角度看，能改变的方面其实远超你的想象，只要愿意付出努力，许多影响试管成功率的因素都是可以改善的。

比如，在我们的试管保送班中，如果是FSH一直偏高，可以提前多周期用药进行控制；胰岛素抵抗、甲减等，可以用过饮食、运动、针对性的营养补充剂来改善；

生长激素、雄激素不足等可以提前临床用药弥补；高发的炎症、自由基、环境毒素等可以提前清除；甚至线粒体功能，AMH都有一定办法做出一定的改善。

当这些影响卵巢对激素敏感性的因素改善后，你就是你这个年龄段，相对更健康的个体，当然也就可以相对少用药，试管也就更容易成功了。在我们患者中，试管一次就成功的就不在少数。

总结一下

想试管更容易成功，首先要有“质量高于数量”的理念，可以接受更少促排药，更少的取卵数量，然后和医生充分沟通。

另外，试管前要充分改善影响卵巢对FSH敏感的各种因素，给医生一个更健康的个体，才有少用药和提高试管成功率的可能。