复发性流程导致的不孕不育该如何排查原因？

这是门诊患者最常问的问题。流产的原因众多，医生也很难一次给出答案，需要经过详细问诊，并结合一系列系统的检查，才能找到病因。本文为大家系统地列出了复发性流产的病因及对应的检查，建议收藏、转发。

什么是复发性流产

首先来看自然流产，国内定义为妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者，大概占流产人群的15％，自然流产大多发生在20~22周前。

复发性流产，过去的定义是指3次以上的自然流产，现在这个标准降低为2次或2次以上，这是国际趋势，因为从临床观察看，3次和2次的复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多，且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者，对这部分患者应重视。

流行病学统计，复发性流产的发生率大约为5％。目前认为，复发性流产的病因较复杂，且是较难治愈的不育症。复发性流产分为原发（指病人从来没有过足月分娩史）和继发性（病人有过足月分泌史，后续发生的反复自然流产）。

复发性流产有哪些原因？

病因主要分类有胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。

根据流产发生早晚，原因也有所区别。

早期（妊娠12周前）复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

晚期（妊娠12周后）复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

不同原因流产如何检查？

一、胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，但这个比例随着流产次数增加而下降。发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织。如若是夫妻染色体异常，可抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响。

二、母体因素

1、内分泌异常：

女性内分泌功能异常，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均可导致流产。分别可做以下检查：

黄体功能不全：自测每个月的基础体温；

高泌乳素血症：上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响；

多囊卵巢综合症：月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超；

甲亢或甲减：甲状腺激素检查，不受月经周期影响；

糖尿病/胰岛素抵抗：空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素。

2、生殖器官异常：

子宫畸形：B超、宫腔镜、造影等手段检查；

宫腔粘连：B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查；

宫颈机能不全：宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查。

3、全身性疾病：

感染性疾病：支原体、衣原体等，取宫颈粘液，非经期；TORCH、HIV、RPR等，随时可以抽血。

血栓性疾病：a）先天性血栓前状态：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。b）获得性血栓前状态：抗心磷脂综合症，需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹

免疫功能异常：自身免疫型，抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关。

三、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。

建议做精液全套，禁欲3-5天查精液。

四、环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。大家如果还有什么不明白或者想补充的都是可以联系医在线客服的哦。