子宫粘连不孕的基本症状和治疗方法

　　子宫粘连有分为子宫颈管粘连和子宫腔粘连。子宫颈管粘连是指由于宫颈管黏膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。子宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连，以致宫腔变窄或消失。

　　当发生子宫粘连时可采取宫腔镜手术分离粘连。大部分患者在经过治疗后，粘连程度轻的，月经会有不同程度的恢复，有些粘连程度较严重的，恢复的情况会差一些。在宫腔的修复过程中，可能还会发生再次粘连的情况，这种会加大治疗的难度，所以在做完分离手术之后，需要在宫腔内放置一个节育器，这个节育器具有支撑的作用，它可促进子宫内膜生长，能够很好的预防宫颈粘连的再次发生。同时，医生会根据子宫内膜的破坏程度，给予患者雌激素和抗感染治疗的相应治疗，术后再根据月经量的情况，决定是否需要再进行宫腔镜复查。

　　子宫粘连对女性危害很大，可导致月经异常、闭经，是导致女性不孕、早产或反复流产的常见原因之一。而症状由于粘连程度与范围不同，有的患者甚至没有任何明显症状。

　　子宫粘连的常见表现为:

　　1.月经异常:月经量少，痛经甚至闭经。

　　2.小腹疼痛:有些患者可能只是小腹不适，但是有些患者会出现剧烈疼痛，查体时下腹部有压痛，严重时出现反跳痛(在体格检查时用3~4个手指并拢向深腹部压迫，然后突然脱离检查部位，患者感到一种抽痛感，称为反跳痛。)，甚至拒按(腹痛拒按就是指腹部疼痛，但是用手按着疼痛部位，会使疼痛加重。)。

　　3.有些患者会出现不孕或者反复流产的情况，这部分患者多因就诊检查时发现

　　子宫粘连分离术术后药物恢复治疗

　　1.抗生素:一般宫腔镜手术去除粘连后3～5天是炎症反应活跃期。宫腔镜术后遵医嘱用2～3天抗生素可预防宫腔的再粘连、生殖道感染或盆腔隐形感染。

　　2.雌激素

　　大剂量的雌激素治疗可以促进子宫内膜增生、修复，防止新的粘连形成。

　　3.阿司匹林

　　小剂量的阿司匹林有利于宫腔形态的恢复及月经的改善。

　　4.促性腺激素释放激素

　　通过使机体处于低雌激素、低生长激素状态，并减少血管异生、术后炎症反应、免疫反应等多种机制，防止手术后粘连的发生。该疗法至少需进行2～3个月。

　　5.生长激素

　　研究显示生长激素可以改善子宫内膜局部血液循环，增强雌、孕激素受体敏感性，促进内膜生长。

　　子宫粘连分离术术后的其他治疗方法

　　主要是用于术后宫腔再粘连的预防。

　　宫内放置节育器

　　用于宫腔粘连术后，放置时间一般为1～3个月，时间不宜过长，以免宫内节育器嵌入子宫肌层难以取出。

　　球囊扩张法

　　在宫腔内起机械分离及支撑作用，使子宫四壁分离，使内膜沿球面生长，从而防止宫腔粘连。

　　扩宫棒定期扩宫

　　在粘连刚形成或未形成时使用扩宫棒定期扩宫，可预防宫腔粘连带的生长。

　　反复宫腔镜检查

　　有资料显示术后5～7天宫腔粘连会再次发生，在宫腔粘连切除术后2～3周重复行宫腔镜检查并再次分离粘连带，平均重复手术2～3次，可明显降低宫腔粘连的复发，提高妊娠率及改善妊娠结局。

　　支持屏障治疗

　　透明质酸钠

　　可以减少粘连发生率，近期疗效优于远期。

　　医用几丁糖

　　具有广谱抑菌作用，可促进组织生理性修复，减少组织粘连，还可局部止血，减少血肿机化而造成的粘连。

　　羊膜移植

　　移植的羊膜不但可以起到支架和屏障作用，还具有抑制炎症反应和抗纤维化作用。

　　但目前关于羊膜移植用于预防宫腔粘连的研究较少，且对于基底膜损伤惨重的宫腔粘连，单纯羊膜移植不能使受损的子宫内膜基底膜完全恢复。

　　另外，羊膜来源于异体组织，有潜在携带疾病的风险。

　　特殊注意事项

　　对于不孕的患者，可采用以下受孕方式：

　　病情较轻者，且没有子宫以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕或人工授精。

　　病情较轻但是合并有子宫以外的不孕因素或病情较重者，可采用辅助生殖技术治疗。

　　患者在术后怀孕期间，需遵医嘱定期产检，加强监护，动态观察胚胎的生长、发育，有产科并发症迹象时及时处理。